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沾黏衛教專區



什麼是沾黏?為什麼會產生沾黏?

腹腔與骨盆腔內壁表面有一層透明的薄膜,稱作腹膜。腹膜非常薄,延展性佳,有點像保鮮膜,覆蓋在膀胱、子宮、輸卵管與部份腸道表面。卵巢、肝臟、膽囊、胃、脾臟與一部份的腸道等其他器官,則位於腹膜內側。腹膜具有潤滑作用,能幫助器官順利移動。


如果腹膜受到損傷,癒合過程中便可能會產生沾黏。沾黏是腹腔與骨盆腔中形成的帶狀疤痕組織,連結正常狀態下不應相連的器官與組織。沾黏組織可能呈現薄膜狀,也可能是較厚的纖維狀。造成腹膜損傷最常見的原因是手術,所有腹腔與骨盆腔手術,都會將手術器械放入人體,切割、觸碰或處理器官,幾乎不可能避免腹膜損傷。根據研究顯示,約有93%進行腹部手術的患者會產生沾黏1。


術後沾黏會造成什麼問題?

您可能無法得知自己已經發生沾黏。多數情況下,沾黏不會造成影響,而且通常沒有被診斷出來。然而有時候沾黏會造成疼痛2,3、不孕2,4、小腸阻塞2,3等後遺症,也可能造成其他疾病。症狀能在手術後馬上出現,也可能幾年後才會顯現出來。某些時候可能需要進行另一次手術,才能移除沾黏組織,改善沾黏後遺症。


1 / 疼痛

沾黏可能造成排卵過程或是性行為時疼痛。沾黏會「綁住」器官,限制器官的活動,使原本不會有疼痛感覺的日常生活動作,造成不正常的神經延展與刺激2,3,而導致慢性腹骨盆腔疼痛的發生。


2 / 不孕

卵巢與輸卵管沾黏是不孕症最主要的原因,使卵子無法沿著輸卵管進入子宮,或是阻止精子進入輸卵管。研究認為約有20-40%的不孕症與沾黏有關5。


3 / 腸道阻塞

沾黏最嚴重的後遺症是造成腸道阻塞。這是一種嚴重疾病,腸道中的物質因沾黏被阻塞在消化系統裡,會造成腹部絞痛、噁心、嘔吐。有時住院治療可改善症狀,但某些案例需要進行緊急手5。根據研究,有65~75%的小腸阻塞案例是由沾黏所引起6,7。



瞭解解決方法

如何預防沾黏?

在手術過程方面,手術小組會盡力避免對腹膜造成不必要的傷害,並使用預防沾黏的產品,這些都是降低沾黏機率的必要措施5。預防勝於治療,這句話特別適合描述沾黏。

有哪些預防沾黏的產品?

目前市面上有數種預防沾黏的產品,在手術後幾天內形成屏障,分隔器官。

醫師有兩類防沾黏產品可選擇:全方位防沾黏溶液與局部固體防沾黏。


1 / 全方位防沾黏溶液:

會被留在腹腔內數天,讓所有器官自我修護時,維持漂浮在液體中的狀態,以達到全方位 (Broad Coverage) 防沾黏的效果8。液體會和腹腔內原本就存在的腹膜液一起慢慢被身體吸收。


2 / 局部固體防沾黏:

包括包覆或是縫在器官外的薄膜,會被身體緩慢吸收,或是塗布於器官表面, 隨時間吸收的凝膠, 用以達到局部(site-specific) 防沾黏的目的8。




參考文獻


1.Menzies D, Ellis H. Intestinal obstruction from adhesions how big is the problem? Ann R Coll Surg EngI 1990; 72: 60-3.

2.Diamond MP, Freeman ML. Clinical implications of postsurgical adhesions. Hum Reprod Update 2001; 7: 567-76.

3.Monk BJ, Berman ML, Montz FJ. Adhesions after extensive gynaecologic surgery: clinical significance, etiology, and prevention. Am J Obstet Gynecol 1994; 170: 1396-403.

4.Mishell DR. Davajan V. Lobo RA. eds. Infertility, contraception and reproductive endocrinology. 3d ed. MaIden, MA: Blackwell Scientific, 1991: 557-70.

5.Brown CB, et al. Adept (icodextrin 4% solution) reduces adhesions after laparoscopic surgery for adhesiolysis: a double-blind, randomized, controlled study. Fertility and Sterility 2007;88:1413-26.

6.Ellis H. Medicolegal consequences of postoperative intra-abdominal adhesions. J R Soc Med 2001;94:331-32.

7.Ellis H. The magnitude of adhesion related problems. Ann Chir Gynaecol 1998;87:9-11.

8.Sutton C, Minelli L, Garcia E et al. Use of icodextrin 4% solution in the reduction of adhesion formation after gynaecological surgery. Gynecol Surg 2005;2:287-96.